Según Paz-Ballesteros et. al, en México las guías de práctica clínica (GPC) para prevención, diagnóstico y tratamiento del tabaquismo consideran los aspectos psicológico-conductuales y/o farmacológicos, de acuerdo con la motivación, historia tabáquica, etapas de cambio y nivel de dependencia. El test de Fagerström (FTND por sus siglas en inglés) es la escala más utilizada para la evaluación de dependencia física a la nicotina.
A partir de la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco 2016 en México se ha evaluado la dependencia física y psicológica al tabaco en fumadores adultos, donde se analizó la escala de dependencia física a la nicotina de Fagerström (FTND) y la escala corta de dependencia psicológica al tabaco (TAPDSc). En ese estudio se hicieron análisis bivariados y regresiones logísticas ordinales generalizadas para evaluar los factores asociados. La Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco (Encodat) 2016 incorporó las escalas FTND y TAPDS en su versión corta (TAPDSc) .
A continuación mencionaremos las diferentes escalas de evaluación que se utilizan para el diagnóstico del tabaquismo, cuyos resultados sirven de base para determinar el tratamiento adecuado para cada paciente.
Historia clínica
El formato de historia clínica permite registrar toda la información obtenida de los pacientes que acuden a la consulta sobre el consumo de tabaco.
Entrevista directa al paciente
La entrevista directa al paciente es de mucha utilidad ya que nos permite conocer hasta qué punto el paciente está dispuesto a dejar de fumar y cuáles son los motivos que le han llevado a desarrollar esa conducta; qué estímulos están asociados a la conducta tabáquica, cuales son las razones por las que lo consume (sociabilidad, control del estado de ánimo, mecanismo de afrontamiento a situaciones de estrés,…) y de qué recursos alternativos puede disponer el paciente. Así mismo nos informa sobre los intentos previos para dejar de fumar y las causas de anteriores recaídas.
Fases de cambio y antecedentes
Los estadios de cambio del modelo transteórico de Prochaska y DiClemente han mostrado ser un elemento claramente predictivo de adherencia y eficacia del tratamiento para dejar de fumar.
Test de Richmond
Se utiliza para conocer la motivación del fumador. Éste consta de cuatro sencillas preguntas, y valora entre 0 y 10 el grado de motivación para dejar de fumar.
Cuestionario de Motivo
Además de conocer por qué el paciente quiere dejar de fumar, es importante hacerle reflexionar sobre los motivos por los que fuma, y es para esto que se utiliza este cuestionario.
Test de Fagerström
El psicólogo Karl Fagerström, fue el creador del test que mide la dependencia a la nicotina (FTDN). Se trata de un cuestionario autoaplicado, diseñado para la evaluación de la dependencia nicotínica relacionada con el consumo de cigarrillos. El test está formado por seis ítems y ha sido validado con medidas fisiológicas del contenido de nicotina en sangre. La puntuación oscila entre 0 y 10. Puntuaciones altas (seis ó más) indican un alto grado de dependencia; sin embargo, unas puntuaciones bajas no necesariamente indican un bajo grado de dependencia.
Es un cuestionario muy breve y fácil de aplicar, lo que lo convierte en un buen dispositivo de screening y una guía útil para planificar la estrategia de tratamiento y su intensidad.
Test de Russell
El test de Russel informa del tipo de motivación que más pesa en cada fumador, siendo útil de cara a la terapia. Evalúa la motivación del fumador contemplando distintos aspectos: Actividad mano-boca, indulgencia, sedación, estimulación, adicción y automatismo.
Referencias:
Paz-Ballesteros WC, Zavala-Arciniega L, Gutiérrez-Torres DS, Ponciano-Rodríguez G, Reynales-Shigematsu LM. Evaluación de la dependencia física y psicológica al tabaco en fumadores mexicanos adultos, Encodat 2016. Salud Publica Mex. 2019;61:136-146. https://doi.org/10.21149/9858
Prevención, diagnóstico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno, en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2009. Recuperado de http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/108-GPC_ConsumodeTabacoyhumodetabaco/SSA_108_08_EyR1.pdf
Becoña, E. (1998). Abuso del tabaco. En F.X. Méndez y D. Maciá. (Comps). Modificación de Conducta con Niños y Adolescentes. Madrid: Ediciones Pirámide.
ABUSO DEL TABACO 